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Pharma Insights.

弯曲医疗保健成本曲线并在2021年及以后改变药物成本范式

撰写

Elizabeth Oyeekan,Pharmd,FCSHP,CPHQ;安德鲁Cournoyer,RPH,MBA

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作者报告没有相关的财务关系。

引文

J Clin途径。2021; 7(3):47-50。DOI:10.25270 / JCP.2021.04.0000

卫生保健支出的持续增长继续对美国经济和医疗保健付款人产生深远的影响。贡献这些增加的三个复杂的司机包括医院,门诊和医生服务;处方药和医疗商品;与经济合作和发展组织(经合组织)国家相比,特别是行政费用。降低处方药的成本已成为这三个司机作为降低总护理成本的解决方案的主要焦点,重点是特种药物成本,占中性总药物总量的2.2%,但占近50的占账户占国家毒品支出的百分比。这些专业疗法的花费预计随着科学进步继续以越来越高的价值持续到高成本,并且在某些情况下,愈合结果也会增加。本文讨论了专业药物趋势和替代处方药物支付模式,并彻底审查,分析和讨论,但不经常解决是医疗保健系统的整体视图和降低成本的额外机会。将针头转移到改变药物成本范式必须仍然是一个关键的焦点,同等等协同作用对医疗保健费用上升的额外驱动因素将有助于美国弯曲保健成本曲线趋势。


无论政府或政党,医疗保健支出都是一个对经济和为之买单的人有着深远影响的关键问题。当我们将美国的医疗支出与其他国家进行比较时,这个问题就会进一步放大。根据经济合作与发展组织(OECD)的数据,美国的人均消费几乎是其他国家的两倍(分别是10,637美元和5527美元)。1根据目前的轨迹,医疗支出将继续呈上升趋势,预计到2028年,医疗支出将占美国国内生产总值(GDP)的19.7%(2019年为17.7%)。2

这座30,000英尺的医疗保健支出看法可以主要分为三个复杂的司机,有助于成本:(1)在医院,门诊和医生服务支出(占美国美国美国保健费用的60%以上)人均);(2)处方药和医疗商品(约14%);(3)行政费用(约10%),特别是与经合组织国家相比。1开始解决美国医疗保健的成本和成本曲线弯曲前进,医疗保险和医疗补助服务中心(CMS),卫生系统,和纳税人有关注两个关键领域:转换我们的卫生系统支付模型,通过从收费服务价值关怀,和减少处方药物的成本。

专注于处方药支出,作为降低总护理成本的解决方案,特别是在过去的几年内。虽然药物成本占卫生保健总额的约10%至15%(在某些疾病中较高),3.药品价格通胀,联邦药物支出增长和患者外口袋(OOP)负债等因素升高了药物成本问题,以解决保健负担能力的关键益智。这个问题是深根的,并获得了重大的立法焦点,对患者OOP成本有限。

展望未来,我们建议采取多模式的方法,着眼于整个卫生保健领域的机会,包括药品定价,以寻求降低保健总成本,或至少使成本曲线向前弯曲。

处方费用的成因

过去几年的整体处方药趋势已经相对平坦,而且最近在2019年,Express脚本报告其在其商业业务线上的2.3%的整体药物趋势。4.然而,尽管趋势是稳定的,驱动药物成本问题的主要元凶是在专业药物领域。特殊药物通常被定义为用于治疗复杂慢性疾病的高成本口服或注射药物,至少具有以下特征之一:高成本,通常每30天供应的价格超过1000美元,高复杂性,如生物技术产品,和/或需要特殊处理的高接触性。5.在地面,它们对药物趋势的贡献仍然与他们的历史概括一致;利用患者驾驶大部分药物支出的小人口。参考2018年IQVIA报告,特种药物仅占52%的处方体积,并预计将占2020年收盘后的国家药物支出的近50%。6.CMS预计,到2026年,零售和专科处方支出的增长速度将继续超过其他类型的医疗支出。7.

可以看出,为什么药物负担能力是如此紧迫的关注,为什么特种和高成本药物是焦点的关键领域。但是,为了解决这些问题,立法和付款行动必须在驱动的以下动态方面更广泛而全面地看出
处方药费:

创新动态

治疗价格。基因,细胞和丙型肝炎疗法等新疗法代表了患有严重条件的患者的显着科学和医学进步。这些药物可以改变疾病如何治疗疾病,潜在的治疗结果,但在某些情况下,该治愈的成本可以接近七个数字。

发明和创新的价格。复合体(例如,肿瘤学)和初级保健(例如,高胆固醇和偏头痛)疾病正在通过生物药物发育来经历药物创新。这些药物有可能降低疾病进展和不良结果的风险,同时促进患者的生存和生活质量。

高发展成本。创新的成本很高,一种药物从临床前测试到最终批准可能需要超过30亿美元,大约需要12年的时间。研究和开发的资金主要来自私营部门,然而,相当数量的公共资金是通过国家卫生研究院提供的,这实质上使公众享有获得负担得起的药物的合法权利。8.

市场动态

反竞争行为。返利合同虽然旨在削减药品成本,但也造成了阻碍仿制药和生物仿制药进入者拥有的障碍
当它们进入市场时立即产生影响。当专利诉讼和公民请愿等其他法律手段使情况进一步复杂化时,较低成本的替代方案往往面临陡峭的爬坡之路。

兆头实体。药品供应链上的一些中间商实体对药品价格和折扣有影响。这些实体包括药房福利管理者(PBMs)、批发商和药房连锁店等。每个实体都通过折扣和加价在供应链上获得一定程度的利润。然而,这些价格优惠很少传递到最终用户(即病人)。

医疗保健系统动态

错误的激励措施。目前的美国报销系统有时可以无意中激励医生和提供商在更便宜的替代品中选择更昂贵的药物,有效地延续了更高的成本药物的使用。8.

缺乏透明度。尽管其持续关注和出现药物透明度法律,但患者和提供者仍然挑战在处方的明确OOP药物成本信息中仍然受到挑战。此外,药物透明度保持了对药物的单数重点,并尚未将比较成本效益真实地纳入实时处方决策。

护理费用。医院门诊部门的药物治疗和报销费率的成本可以高达50%,VS医师办公室达到50%。尽管努力将药物管理局转移到较低的服务费用和家庭环境,但医院门诊药物
政府仍然是药物支出的关键驱动因素。9.

消费者和其他动态

OOP成本。与其他医疗保健服务相比,患者为药物(复制或共同保险)支付更高的OOP成本。根据2019年的药物渠道学院分析,患者OOP成本作为总支出的份额为门诊处方药的份额为3倍,因为它适用于医院护理。10.随着oop成本高的高可扣除医疗保健计划的人数增加,越来越多的患者不能负担他们的药物,因此没有填补新的处方,而不是重新填充当前处方,和/或者他们正在为他们的药物支付他们的药物正在努力这样做。制造商的援助计划越来越多地协助患者覆盖其毒品(特别是在这种大流行期间),然而,这些计划不会将药物的总体成本与卫生保健系统讨论。因此,这些程序被视为绷带而不是解决方案,并且由付款人最大化器和累加器程序减轻。

药物是无生命的物体。凭借弯曲医疗保健成本曲线,政治家和领导者在毒品的成本之后更容易考虑削减医院,医生和人们的成本,目前占保健支出的60%以上。

改变范式

迄今为止,许多解决药物成本和患者负担能力的干预措施都以制造商定价实践为中心。现任立法政府旨在通过美国患者首次列表中概述的四个关键原则来解决负担能力。5.这些原则包括越来越多的竞争,改善谈判,创造较低的清单价格的激励,减少OOP支出。

这些行动的成功可以辩论,但最终,他们只影响了一片较大的馅饼,即Medicare和Medicaid。蓝图和政府的行政订单中少数采取的行动超越了私营部门。正如我们向前发展,必须解决更广泛的动态和药物成本的驱动因素。实现这一目标的一种方法涉及更深入的采用新型偿还模型,而不仅可以支付价值或药物结果,而且还在提高平等访问时。能够获得有效的疗法,包括创新和昂贵的疗法,可以实现改进的健康结果,最终担任降低成本的驾驶员。

新型支付模式

年金模型。最初创建支付细胞和基因治疗药物成本可以达到7位数,这个模型利用分期付款在一个预定的时期(即每月、每年)与某些公认会计原则,这样的好处和潜在的成本节约意识到病人和纳税人。11.

支付绩效或基于价值的付款
安排。
这些安排和模型将治疗成本与药物包装标签,临床试验中使用的措施或其他相同的措施中使用的措施的临床和经济绩效联系起来。在这些安排中,药品制造商承担某种程度的风险,最终确保药物在各个患者水平或所有使用患者的骨料中的表现。这些模型旨在通过将药物组分直接连接到所产生的患者健康结果来降低总成本,这通常与卫生保健成本直接相关。

基于人群的支付模式/修改后的订阅模式。在这种设计中,药品制造商接受了医疗保健付款人的指定付款金额,以获得其药物治疗,以涵盖支付人口的所有药物成本。这种类型的布置能够基于固定和可预测的支付来开放对药物治疗的可接近,这与所使用的药物的量无关。

其他趋势

增加了生物仿制物的采用。生物仿制药在美国的应用相对缓慢,但随着医生和提供者对这些疗法的经验和舒适度的增加、独家和有约束力的原始合同的终止、关于生物仿制药价值的意识和教育的增加,这种情况正在发生变化。以及新冠肺炎大流行的严重不利财政影响。在未来4到5年内,76项昂贵的疗法专利将到期,这意味着节省490亿美元的成本机会。12.

利用健康技术评估(HTA)。由于卫生保健预算、卫生系统、支付者、pbm、定价和报销机构的压力增加,和其他利益攸关方越来越多地使用HTA对治疗和技术的建议,这些建议来自临床和经济评论研究所、精确价值和健康顾问等组织,以确定报销状况,提供信息,说明与现有治疗方案相比,新治疗的好处和坏处,并支持价格谈判过程。13.

创新的支付模式和其他趋势本身只能在开放药物治疗方面发挥作用。在这些模式没有充分尝试的地方,是将支付和偿付与健康社会决定因素所界定的获得服务的机会联系起来。对支付者和卫生系统来说,社会卫生司的作用正变得越来越重要,因为平等获得药物治疗是实现最佳结果的必要条件。在缺乏与减轻SDoH担忧相关的支付模式和激励措施的情况下,与SDoH相关的准入障碍将持续存在。从药物成本的角度来看,未能解决SDoH可能导致不依从性用药、生活质量下降和疾病恶化加剧。这种结果可能导致需要更先进和更昂贵的治疗,这可能进一步导致负担障碍,并最终导致更高的卫生保健费用和较差的患者结果的恶性循环。14.

弯曲总成本曲线

特殊药品成本的影响推动了更广泛的药品成本管理方法的必要性,超出了明显的高价问题。然而,随着科学的进步不断带来高成本和越来越高的价值,在某些情况下,治疗结果,这种需求将持续下去。此外,对药物管道的展望表明,随着1000多种肿瘤药物和近400种细胞和基因疗法的开发,高成本疗法将持续注入,并将在可预见的未来主导药物发现的焦点。

要改变范式并弯曲核心总保健成本曲线,付款人,提供商和立法需要施放更广泛的净额,解决系统范围的成本驱动因素,并承担多项行动,包括:

  • 与关键利益相关者合作以解决基于价值和改进患者结果的药物成本,又可以降低资源使用
  • 修改支付和护理送货方式,专注于价值,更好的患者护理,更智能的保健支出,以及改善人口和社区健康
  • 将SDoH纳入激励和报销,以优化临床和治疗干预措施
  • 减少工艺和实践中的无条件变化,以最大限度地减少浪费和系统错误
  • 利用技术和数据来增加临床决策过程,以确保为所有人提供一致的照顾
  • 支持立法行动重点关注医疗保健和治疗机会

结论

我们提出和分享的大部分都不是其个性的突破性。特种药物趋势和替代支付模型等主题已经彻底审查,分析和讨论。然而,没有经常解决的是医疗保健系统的整体视图以及有机会降低成本的机会。

将针转移到改变药物成本范式仍然是一个关键的焦点,但它是一个平等且协同的关注系统动态和访问。因此,直到我们准备解决可能具有更高投资回报的其他因素,我们只会在解决医疗保健成本的边缘周围啃食,而不是认真地弯曲成本曲线趋势。

参考

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4. 2019药物趋势报告。快递脚本。访问了2021年3月19日。https://www.express-scripts.com/corporate/drug-trend-report

5.专业药物药品清单。Magellan RX管理。2016.在2021年3月19日访问。https://magellanrx.com/member/external/commercial/common/doc/en-us/MRx_Formulary_Specialty.pdf

6.美国IQVIA中的药物使用和支出。2019年5月9日。访问于2021年3月19日。https://www.iqvia.com/en/insights/the-iqvia-institute/reports/medicine-use-and-spending-in-the-us-a-review-of-2018-and-outlook-to-2023

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