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研究报告

亚专科医生的电子会诊:病人就诊的潜在虚拟途径

约书亚·D·希克曼,MHA1;梅根·M·科尔根,学士2;Michelle M L'Heureux,MD,FACP2;Christopher H Lowrey医学博士1;肯尼斯·R·米汉医学博士1

联系

1血液和骨髓移植项目,血液学部,希区柯克医学中心,达特茅斯盖泽尔医学院和诺里斯棉花癌症中心,黎巴嫩,新罕布什尔州
2达特茅斯-希区柯克医疗中心,知识地图,黎巴嫩,新罕布什尔州

披露的信息

作者报告没有相关的财务关系。

引文

中国通路。2021; 7(2): 48-53。doi: 10.25270 / jcp.2021.03.00001
2020年12月22日收到;2021年1月13日接受。

对应

肯尼斯·R·米汉医学博士
血液肿瘤科
血液和骨髓移植计划
1医疗中心大道
达特茅斯希区柯克医疗中心
黎巴嫩,NH 03756
电话:(603)650 - 4690
传真:(603)650 - 5834
电子邮件:ken.meehan@hitchcock.org

抽象的:随着Covid大流行病的开始,计算机辅助诊所访问和远程医疗已成为患者护理的关键方面。作为一名农村癌症学院指定的癌症中心,达特茅斯希区柯克医疗中心甚至在大流行病之前利用血液学患者的电子咨询(eConsult)。为了验证委屈的有用性,我们对在23个月期间完成的所有血液学生态学进行了回顾性分析,以确定咨询血液医生所需的利用率,患者结果和时间。产生了两百八十八个八十八届生态。百分之七十七名委员会(n = 222)不需要亲自咨询任命。在需要咨询的66名患者中,10%的患者(n = 28)需要持续的血液学专业护理。血液学学者需要六十七个百分之六十七个百分之次。随着Covid的暂停,我们在新的血液学患者推荐临床途径中提出了这一过程,因为这一过程大大加快了患者的推荐和专家的评价。

关键词:电子会诊、会诊、虚拟访问、远程医疗、专家


电子会诊(eConsult)是患者护理提供者和专家之间快速、友好的电子交流。这个过程允许治疗临床医生将病人转诊给专家,并及时接受专家的评估。目前的研究表明,eConsults改善了对专家的访问,增加了转诊医生的满意度,同时提高了患者的便利性,并减少了不必要的转诊。1 - 4最常见的电子咨询方式利用安全和密码控制的健康保险便携性和责任法(HIPAA) - 在电子医疗记录(EMR)中的替代文件。5

Dartmouth-Hitchcock Medical Center(DHMC)是一家位于新罕布什尔州农村的390床三级护理学术中心。该医院包括国家癌症研究所(NCI) - 指定综合癌症中心。该机构作为农村,北新英格兰的患者推荐中心,包括新罕布什尔,佛蒙特州,缅因州,北马萨诸塞州和纽约东部。医疗中心是大型医疗保健联盟的一部分,称为Dartmouth-Hitchcock Health(D-HH)系统,包括1618名医生和位于新罕布什尔和佛蒙特州的助理提供商。

DHMC利用医疗保险和医疗补助创新赠款中心,实施了血液学生态学计划,以加快对Covid大流行前的新推荐的快速评估。为了更好地了解委屈对肿瘤科学的影响,我们审查了生态计划的实际使用和感知。我们在23个月期间对所有血液学生态学进行了回顾性分析,并检查了所要求的委员会的数量,所提到的患者的类型,需要正式的亲自咨询,血液学家表演患者的时间承诺assessment, and the referring provider’s satisfaction with the process.

方法

提交和完成eConsult

D-HH系统内的临床护理提供者(医生或护士)可以利用患者的EMR要求电子血液学咨询。要启动生态协商,提供者在EMR内使用患者的遭遇并选择血液学模板,从六个类别中的一类,包括贫血,血小板减少症,单克隆血管病变,无明显的意义,白细胞减少症,白细胞增多或未指定(盒子1)。通过使用简短的模板笔记,转诊临床医生提供相关患者数据、实验室结果和特定的临床问题,使用一个需要5分钟或更少时间完成的流程。盒子1

一旦提交,血液学家的EMR“收件箱”内就可以立即使用eConsult。DHMC的10名血液学家每个人都选择了一个星期的区块,他/她将负责处理每个新来的血液eConsult。一旦血液学家收到eConsult,就会对相关的临床病史和实验室结果进行图表回顾。的
然后,血液学家提出了解决提供者的问题的建议,或者,如果合适的话,推荐转到血液学诊所。

血液学家完成eConsult所需的时间因人而异,这取决于患者临床过程的复杂性和所问的问题。一旦完成,血液学家勾选了一个“账单框”,以确定完成eConsult所需的时间。然后,eConsult说明被自动路由回推荐护理提供者的收件箱。

基准

使用EMR,对23个月(2015年4月- 2017年3月)期间进行的每个血液学eConsult进行审核。对每个eConsult的结果进行跟踪,以确定三个主要的患者结果:(1)不需要额外血液学评估或护理的eConsult数量;(2)需要额外检测或治疗血液病的eConsults的数量,而这些血液病可以由转诊提供者管理;或(3)需要转诊到血液学诊所的eConsults的数量。此外,还确定了血液学家完成eConsult所需的时间(基于自我报告)、转诊提供者的位置以及从提交到完成eConsult所需的时间。

为了检查转诊提供者对血液学家建议的满意度和响应的及时性,电子满意度调查通过电子邮件发送给每个提交了eConsult (盒子2)。盒子2

结果

定义econsults的数量

2015年4月至2017年3月,由参考护理提供者产生288个血液学生态学(图1)。eConsults患者的原因包括贫血(n=60)、白细胞增多(n=28)、白细胞减少(n=32)、血小板减少(n= 23)或单克隆抗体增多(n=16)。“未确定”的血液学问题占了eConsults的大部分(n=129),包括红细胞增多症、巨细胞增多症、铁超载和血小板增多症(表1)。图1

在提交的288名eConsults中,有222名(77%)不需要与血液学家进行会诊。在需要正式血液学会诊的66名eConsult患者中(23%),24名患者不需要进一步的血液学随访,14名患者需要其转诊提供者的血液学随访,28名患者需要持续的血液学随访。表1

28例需要血液科医生持续随访治疗的患者中,17例出现血细胞计数异常,其中6例发现恶性肿瘤。24例需要血液学会诊但未随访的患者中,16例因血细胞计数异常转介,5例因贫血转介,3例因缺铁转介。对于14名需要血液学门诊就诊而没有进一步血液学护理的患者,血液学评估和检测回答了一个可以由转诊护理提供者管理的医疗问题。

血液学家的时间承诺

每个血液学家每周花费大约1.9小时完成eConsults(中位数:0-3.1小时/周)。对于执行eConsults的血液学家,4%的eConsults (n=13)需要10分钟或更少,63%的eConsults (n= 169)需要11 - 20分钟,30%的eConsults (n= 79)需要21 - 30分钟。图2)。只有3%的eConsults (n=8)需要31分钟或更长时间才能完成。此外,78%的血液学eConsults在提交后的两个工作日内完成。图2

与eConsults关联的相对值单位

每次eConsult完成后,血液学家在EMR中自行报告完成eConsult所需的时间。由于血液学家完成eConsult的时间承诺,工作相对价值单位(wrvu)提供给每个进行eConsult的血液学家。这些wrv是基于血液学家完成eConsult (表2.)。表2.

eConsult的有利因素

对提交eConsult的推荐提供者进行了随机调查。71份调查通过电子邮件发送给推荐提供者,并收到21份回复(29.6%)。21名应答者都表示,他们对该流程非常满意,并强调了其易用性,并表示他们“很有可能”再次使用该流程。

讨论

这次回顾性审查显示了生态系统的许多有利因素。对于大多数econsults来说,避免了面对面的专业访问,并保持了参考提供者的满足。我们的结果表明,77%的委员会不需要办公室访问,只有10%的疾病患者(n = 28)需要与正在进行的专业护理进行血液学咨询。每个生态公司都迅速完成,占48小时内完成的所有委员会的78%。委员会可以减少低复杂性患者的人数咨询数量,从而允许获得更高的敏锐度和更复杂的患者。

不需要门诊咨询,这些结果表明可能提高效率和节省成本,对患者和保险公司。通过向血液学家提供wrvu, eConsult过程不仅是可持续的,而且还在不断发展并扩展到我们机构的其他专业。有一个相关的高水平的满意度和接受推荐提供者。eConsult过程是我们参考血液学专利临床路径的第一步。

会诊服务提供了许多好处,包括快速获得专科护理,同时促进转诊提供者和专家之间的交流。如果有eConsults,推荐提供者更有可能使用eConsult,而不是将患者推荐到专业诊所。6咨询提供者认为eConsult流程能够及时处理病人护理。6-10研究表明,eConsults减少了边缘转介到专科诊所的发生率,并减少了访问专家的等待时间。1 - 8如前所述,我们的结果表明,绝大多数eConsults(77%)不需要亲自转介到专家那里。在文献中也发现了类似的结果,发表的数据表明,44%到69%的eConsults不需要与专家会面。9日至15日

利用eConsults的医疗中心的位置和病人聚集区域是至关重要的。例如,我们之前证明,由于我们机构的农村患者集中地区,我们的大多数患者要旅行2小时或更长时间进行血液学评估。16咨询师减少了不必要的专科门诊就诊,同时也减少了病人离开工作的时间,从而减轻了病人和保险公司的经济负担。10,13-15,17

此外,由于医院系统从5个州提供推荐,我们的农村医疗中心和医疗中心的参与增加了我们的样本量。由于我们机构的农村地点和大型推荐地区,血液学生态学过程可以改善不居住在医疗中心附近的患者的血液学学。

我们的研究存在潜在的局限性。由于这是一项回顾性分析,在研究期间没有列举“路边”咨询的发生率。因此,我们无法断定eConsults是否取代了这些非正式讨论。尽管与任何单中心试验一样,这是一个具有固有缺点的单中心试验,但我们的样本量(n=288)与最近发表的结果相当。10, 14日,17岁此外,我们没有确定eConsults对患者转诊号码到血液学诊所的影响。基于不需要正式亲自血液学会诊的患者人数,我们认为转至血液学诊所的患者较少。然而,我们没有量化这一变量,而且关于eConsult过程及其对亲自转介的影响的研究还缺乏。18,19此外,我们没有检查结果,例如患者评估的及时性或患者的整体存活。以前的研究解决了这些问题提供了混合结果。例如,一项研究表明,在使用生态学过程时对患者医疗问题进行了更快的评价,但在参考提供者中混合了对患者护理质量的提高质量的看法。20、21最后,由于委员会在2015年在2015年制定时是我们机构的新颖概念 - 直到2019年才完全实施 - 委员会的次数最初是每周1到3点的次数。现在,这个数字现在每周大幅增加到7到9个委员会,特别是在Covid大流行中的中间。不幸的是,我们没有数据解决为什么不建议正式咨询。作为两位经常执行委员会(CHL,KRM)的血液学医生,我们指出,远远大多数磋商都要求对患者评估的直接问题(即“是什么样的巨核贫血的实验室评估?”)或治疗建议(即“在用缺铁患者治疗患者时从口服熨斗到静脉注射铁的指示是什么?”)。

凭借这一初步成功实施,现在在大流行中,DHMC正在将宏观扩展到其他专业并进入其他社区实践。我们继续教育我们的提供者有关利用委员会访问专家的好处。随着参考提供者的持续教育,以及向血液学师提供工作RVU,我们观察到血液学常规的稳步上升,并获得了很好的过程。我们继续追踪参与此过程的患者的临床指标,包括结果和生存,以及委员会在Covid大流行期间对我们临床计划进行的整体影响。

结论

血液学eConsult过程可以改善农村地区的患者,谁不居住在医疗中心附近的血液学专家。更高的eConsults使用率可以减少低复杂性患者的亲自咨询次数,允许获得更高的视力和更复杂的患者,并可能有助于提高患者和保险公司的效率和节省成本。

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