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质性研究在增进对治疗决策、结果和价值评估的理解方面的重要性

Suepattra G可以,MPH,PHD;Meaghan Roach,MPH;理查德墨菲,巴

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作者报告没有相关的财务关系。

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中国路径。2021; 7(4):31-33。DOI:10.25270 / JCP.2021.05.00003

定量研究在卫生保健领域的优势和历史优势已经确立,但严格的定性研究作为定量方法的补充和增强机制的重要性正日益被认识到,并在卫生相关学科中得到使用。虽然患者及其倡导者可能参与并响应基于价值的护理模式中考虑的优先事项和机制,需要与这些利益相关者直接进行前期定性研究,以产生对患者视角的基本理解,并确定适当的主题和感兴趣的领域。鉴于越来越强调将病人置于政策制定和价值评估的中心,定性研究在这一过程中占有重要地位。


证据生成的黄金标准是通过随机对照试验、经济模型或回顾性数据库研究收集的“硬”数据。其原因很容易理解,因为具体的结果,如疗效、安全性和成本,可以量化。尽管定量研究在卫生保健领域具有优势和历史优势,但严格的定性研究作为定量方法的补充和机制的重要性正日益被认识到,并在卫生相关学科中得到使用。1-6

什么是定性健康研究?

定性健康研究首先由社会科学家开发和使用,涉及收集和系统分析关于个人健康、疾病、行为和卫生保健系统参与的非定量(即非数字)数据——“软”数据。正如Braun和Clarke所指出的,“定性研究不仅提供了病人视角的切入点,而且提供了从卫生政策到医患互动的丰富方法。”7.在卫生研究中,这些方法包括通过第一手观察,即深入的访谈,调查和焦点小组收集的数据,以及通过民族语言观察和记录,期刊或日志审查 - 与一个常见的线程:a专注于医疗保健的社会和经验方面。

虽然标准的定量方法可以识别趋势,模式和高级指标,但这些方法有限于他们代表卫生保健中利益攸关方的经验,观点和意见的能力,他们是患者,医疗保健提供者,付款人,政策制定者或照顾者。定量方法可能无法完全捕捉或照亮利益相关者在典型临床或经济影响之外的创新医学技术的重要性。虽然新的治疗如类风湿性关节炎的单克隆抗体,但可以向患者提供额外的质量调整后的寿命,或者可以对患者的标准,患者偏好,易于给药,方便,维护活动的能力而言日常生活通常被认为是次要的这些终点。事实上,如果没有彻底调查这些其他因素,则可能会低估治疗优惠的真实价值。8.

定量研究有几个局限性,可以通过定性研究加以解决或进一步了解。其中最主要的是定量研究始于一个基于对问题的先前理解或假设的先验假设。关于治疗或治疗干预的潜在价值的观点可以在基于先前发表的试验数据的调查中进行测试。然而,由于试验本身的限制,这种理解在实际应用中可能会被误导。例如,研究人员可能会假设利益相关者基于临床试验的终点,把延长生存期或疗效等方面看得比其他任何方面都重要,从而更重视这些方面,而在现实中利益相关者可能会重视与治疗相关的其他属性,例如能够工作或恢复日常生活活动,无痛苦地生活,或达到一个生活目标。如果不允许这些额外的主题在定量研究设计之前通过定性研究出现,计划的定量研究可能会忽略至关重要的领域。

最后,定量研究的能力有限,以充分捕捉其研究现象的细微差别。简而言之,定量研究可以回答“什么”的问题,而定性研究可以回答“为什么”和“如何”的问题。通过定性方法更容易发现利益攸关方的价值的各个方面,有助于提供更深入,更全面了解治疗,其影响及其潜在价值。以这种方式,定性研究提供了有价值的背景,可以补充定量研究的结果,从而允许在现实世界中更有效地应用研究。

在四月的10bet2019官方Schmidt等人涉及基于价值的肿瘤科学的发展中的“患者声音”。9.虽然患者及其倡导者可能会在基于价值的护理模型中参与并响应所考虑的优先事项和机制,但没有直接与这些利益相关者直接进行的前期定性研究 - 以产生对患者视角的基线理解并识别适当的主题和感兴趣的领域 - 患者声音的起点以及患者参与的起点可能已经严重限制了政策制定者本身所识别的几个领域。

鉴于将患者置于政策制定和价值评估中心的重要性,定性研究在该过程中具有重要的位置,如以下示例所述。

生成定性数据以帮助告知卫生保健决策和政策

使用质性研究告知护理提供

定性研究可以帮助研究人员了解将新的健康技术整合到临床实践中的各种影响。例如,行为健康空间中的新型数字医学可能会对患者行为和采取药物的实践提供有希望的洞察力。然而,在过渡到从受控设置的这种创新技术,例如临床试验到实际的真实实践,据了解更广泛的诊所生态系统中的背景或情境因素可能会促进或妨碍采用和摄取的情况。进入定性研究:使用实施科学的方法,可以通过与医疗从业人员进行深入访谈来了解诊所流程,工作流程和竞争优先事项。10.Bauer等人将实施科学定义为“促进系统地将研究结果和其他循证实践纳入常规实践的方法的科学研究,从而提高卫生服务的质量和有效性。”11.采用这种方法可以阐明最佳实践,以及持久的障碍,以接受不同利益相关者的新数字药物和健康技术。

使用定性研究来告知定量数据收集

定性研究也可以是定量数据收集的有价值的工具。在组合的联合分析和离散选择实验研究中,旨在调查2019年发表的转移性乳腺癌(MBC)的无进展生存率的价值,首先用MBC患者,肿瘤医学家和肿瘤护士进行重点组,以确定各种因素对疾病治疗的优先考虑和重视为什么。然后,这些数据以及从对等审查文献外推的参数,然后用于为离散选择实验的选择和开发提供信息。12、13研究发现,虽然面临复杂的决策和权衡治疗的患者,他们的目标与临床医生治疗或许并不总是一致的目标,而只关注总体生存可能无法捕捉的属性治疗是重要的治疗价值的最终仲裁者,病人。13.

利用定性研究来告知健康政策

最后,定性研究也是通知健康政策的重要工具,可以突出患者对政策制定者的声音。以患者为中心的研究 - 在整个研究过程中从事患者和/或患者的宣传组织 - 在制定治疗干预措施以及设计,通知和实施卫生政策时融入患者观点的伙伴关系。6、14例如,对诊断为非小细胞肺癌的患者进行的定性研究强调了患者自身的价值决定因素,包括个性化护理、治疗的可承受性、方便的治疗管理和可容忍的副作用。15,16.世界卫生组织也越来越多地纳入定性研究,为卫生系统提供指导和更公平地提供卫生保健。17.一项研究与世界各地的政策制定者进行了深入访谈,突出了通过性别中性人乳头瘤病毒(HPV)疫苗接种的障碍和促进者,包括疫苗犹豫以及风险和边缘化社区所经历的不公平。18 - 20这些发现可适用于其他国家,以帮助中性HPV疫苗接种政策的制定和规划的实施。

结论

虽然很容易将这些方法视为仅次于定量数据收集的方法,但定性方法不应被忽视,因为它们能够提供对患者经验、提供者优先事项和卫生创新价值衡量的有价值的见解。在一个由流行病学家、经济学家、统计学家和其他采用定量研究方法的专家主导的卫生服务研究环境中,定性研究可能无法以数字、百分比、方法等形式提供许多研究人员所希望的确定性,然而,如果不投资定性研究,我们很可能在错误的假设下工作,不能理解关键利益相关者(如患者)的观点,并且将我们对价值的理解限制在几个选定的参数上。

参考

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