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视角

基于价值的癌症治疗中病人的声音:拜登政府的优先事项

特里萨·施密特,马1;Jacqlyn Riposo, MBA1;Tom Valuck,医学博士,JD1;金伯利Westrich,马2;
伊桑·巴什,医学博士,理学硕士3.;马克·麦克莱伦医学博士4

联系

1辨明健康,真实化学的一部分,巴尔的摩,医学博士
2国家药物委员会,华盛顿特区
3.北卡罗莱纳大学莱恩伯格综合癌症中心癌症结果研究项目,
教堂山、数控

4杜克-马戈利斯卫生政策中心,华盛顿特区

披露的信息

本文中描述的研究由国家制药理事会(NPC)提供资金。施密特女士,Riposo女士,Valuck博士是辨别式健康的员工,是真正的化学的一部分。辨别人是一个咨询公司,具有许多客户,包括生命科学,非营利性,付款人和提供商组织。Westrich女士是NPC的员工,这是一个没有参与游说或宣传的行业资助的健康政策研究小组。Basch博士报告来自国家癌症研究所和患者以患者为中心的成果研究所的补助金;担任纪念斯洛南凯特癌中心,达纳巴斯癌研究所和研究三角学院/ CMS的研究项目顾问的费用;和作为牧练系统,Sivan医疗保健,导航癌症和AstraZeneca的科学顾问的费用。麦克莱伦博士是一名对准医疗保健,Cigna,Johnson&Johnson的独立董事,以及预计;共同椅子卫生保健学习和行动网络的指导委员会;并已收到担任阿森纳资本合作伙伴,黑石生命科学和斜切的顾问的费用。

引用

J Clin Pathways.。2021; 7(3): 60 - 63。doi: 10.25270 / jcp.2021.04.00002
收到2021年1月20日;接受3月17日,2021年3月17日。

确认

作者愿意承认David Blaisdell,Palak Patel和Brittany Perkins对本文的贡献和NPC /肿瘤中的NPC / isocology inc-pms的健康研究。

对应

特蕾莎施密特
查尔斯街1120号200号房
巴尔的摩,21201
电话:(614)440 - 8176
传真:(410)542 - 9990
电子邮件:tschmidt@discernhealth.com

抽象的:通过纳入有意义的患者报告衡量(PRMs)和患者报告绩效衡量(pr - pm),拜登政府有机会在基于价值的肿瘤学创新支付模式中优先考虑患者的观点。我们使用先前的研究结果来探索医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的建议,以超越先前的基于肿瘤价值的支付(VBP)模型。建议包括:(1)在发展和实施过程中涉及患者和护理人员;(2)选择或发展prm和pr - pm,以填补在衡量共同决策、健康相关生活质量和目标一致性护理方面的空白;(3)通过使用经过验证的标准化措施,减少报告负担;(4)提供实现支持。将这些建议纳入CMS肿瘤VBP模型可以帮助确保这些模型从患者和家属的角度改善护理。

关键词:病人报告测量,基于价值的支付,基于价值的治疗,肿瘤学


拜登总统在竞选时承诺,“每个美国人都有获得心灵平静的权利,因为他们知道他们可以获得负担得起的高质量的医疗保健”。这表明,以价值为基础的医疗保健将是新一届政府优先考虑的重点。1随着医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)不断设计支付模式以推进基于价值的医疗服务,合并患者报告绩效衡量(pr - pm)提供了一种方法来识别患者在定义价值时的声音。

2016年,医疗保险和医疗补助创新中心(CMMI)在当时的副总统拜登的癌症登月峰会上推出了肿瘤护理模型(OCM),宣布实践注册是与登月目标一致的活动之一。2-4鉴于拜登总统的历史关注癌症和强大的关注与实惠的照顾法案
改革后,新一届政府可能会追求创新的肿瘤学支付模式。这可能发生在从OCM向拟议的肿瘤优先护理(OCF)模型或另一种基于价值的支付(VBP)模型的过渡。无论新模式采取何种形式,倾听病人的声音
pr - pm对于确保患者获得高价值的护理至关重要。5

在这篇文章中,我们借鉴了以往的研究发现,概述了CMS的建议,以提高患者在拜登政府治下的癌症护理的观点。

未来肿瘤VBP模型中提高患者声音的机会

患者报告测量(PRMs)是一种工具,可以捕捉患者与他们的护理经验和结果相关的声音。pr - pm将PRM响应转化为可用于评估和比较医疗保健绩效并跟踪随时间变化的指标。在肿瘤治疗中使用prm可以改善患者的预后,包括生存率。6、7在肿瘤VBP项目中实施pr - pm可以确保癌症患者经历的身体、财务和心理负担包括在价值的定义和支付中。

我们最近的工作是了解pr - pm在肿瘤VBP项目中的使用,包括OCM,发现只有少量的pr - pm被使用。82020年OCM模型不包括任何患者报告的结果表现指标,但它包括了从患者调查中计算出来的患者报告的护理经验指标。9、10这个测量在一个总体的病人体验测量和四个与信息、访问、自我管理和沟通相关的复合测量上取得平均分数。“共享决策”组合也是根据调查问题计算出来的,但没有计入绩效薪酬,因为测试发现它“在标杆和薪酬目的方面不够可靠”。9共享决策是利益相关者的重要概念,如下所述。

2019年,CMMI提议在新的OCF模型中扩大OCM的范围,并要求就质量战略提供反馈。5CMMI认为OCF测量集可能与目前OCM中使用的测量集相同,并认为这些测量“代表了目前评估肿瘤学高质量护理的最佳方式”。然而,OCM度量集不包括利益相关者在我们的研究中优先考虑的关键PR-PM概念8:健康相关的生活质量(HRQoL)、护理协调和目标一致的护理。

OCF模型预计于2021年1月开始。然而,由于COVID-19大流行,CMMI将OCM延长至2022年6月,并没有发布关于OCF的额外信息。11新肿瘤学VBP模型发布的延迟为CMMI提供了增加措施的机会,将患者的声音引入基于价值的癌症治疗。在新的管理下,CMMI应该考虑以下建议来增强肿瘤VBP模型。

1.在各个阶段包括患者和护理人员,方案开发和实施。我们的研究揭示了利益相关者的担忧,即当“价值”从付费者的角度定义时,它可能无法捕捉到患者和家庭照顾者最有意义的优先事项。8医生对哪些护理过程和结果是最重要的看法也可能不同于患者的优先事项。为了确保VBP模型激励由患者定义的价值,并考虑测量过程对患者的影响,CMMI应该让患者和家属参与项目和测量开发、实施和评估的所有阶段。因为患者的经历、目标和偏好可能有很大的不同,参与开发的患者和护理人员应该反映肿瘤患者的多样性。

2.选择或开发prm来填补空白。CMMI应考虑肿瘤VBP设计中与HRQoL、共享决策和目标一致性护理相关的pr - pm:

  • 共享决策。由于不同的患者可能有不同的优先级,这可能会随着时间的推移而改变,VBP模型应该包括共享的决策措施,以确保患者了解治疗的风险和利益。这一讨论应扩展到对生存和身体症状的影响之外,包括对治疗方式可能影响生活质量和给患者和照顾者造成负担(例如,经济负担、交通需求和工作中断的可能性)的考虑。病人应该被授权参与他们喜欢的层次的护理决策。
  • HRQOL。癌症治疗通常需要患者在延长寿命和提高生活质量之间做出权衡。测量和报告与生活质量相关的pr - pm绩效可以为患者参与共同决策提供信息。例如,测量症状和症状负担(HRQoL的一个组成部分)可以激发并授权实践更好地监测和管理症状。使用PRMs来更早地识别和应对症状还可以改善其他患者的预后(例如,总体生存率和生活质量的提高)和降低成本(例如,急诊次数和住院次数的减少)。6
  • Goal-concordant护理。VBP模型应包括目标一致性护理的措施,以使实践负责考虑患者的价值观、偏好和治疗期间的个性化目标。

CMMI应该继续测试和细化OCM中的共享决策度量,以便这个重要的概念可以包含在未来的绩效薪酬计算中。此外,我们的研究确定了与HRQoL和目标一致性护理相关的三个PR-PM概念。8这些指标目前还没有在OCM中进行衡量,但应该考虑纳入新兴的肿瘤问责项目:

  1. HRQoL:症状干扰日常活动;
  2. HRQOL:提供商评估患者的情感或社会地位关注,并提供转诊治疗;和
  3. 目标一致的护理:病人的目标和价值被考虑到整个癌症治疗过程。

CMMI应该开始开发或测试相关的prm和pr - pm,而下一个肿瘤VBP模型仍在设计中。早期行动很重要,因为度量开发过程从概念化到实现可能需要两年以上的时间。12CMMI应该利用措施已经在开发或使用,如买方业务集团对健康(PBGH) HRQoL和痛苦的措施正在资助通过医疗保险2015年访问和芯片再授权法案》(MACRA)或者明尼苏达州社区测量(MNCM)癌症症状控制措施结果疼痛,恶心,和便秘。13、14

3.促进使用经过验证的标准化措施,以减少患者和执业人员的报告负担。我们的研究发现,癌症患者因频繁要求完成与他们与医疗保健系统的许多互动相关的调查而感到负担。8重复的调查或无关的或复杂的问题加剧调查疲劳。实践还经历了试图将prm集成到临床和管理工作流程中的负担,通常是为了满足与参与多个问责计划相关的报告需求。CMMI可以通过促进跨问责性项目(包括与私人支付方项目)的措施一致性来帮助解决患者和实践负担。

CMMI在OCF中提出了一种新的实践重新设计元素,要求实践报告电子患者报告结果(ePRO)数据。使用ePRO系统可以让患者实时自我报告症状,与纸质调查相比,提高自我报告问卷的完成率,并使临床医生能够在症状管理方面提供更早的干预。15为了鼓励对准并帮助克服实施和使用障碍,我们建议开发包括标准或“核心”的电子PRMS,这些问题可以用于开发有效和可靠的PR-PMS(例如,验证的具体问题测量关键概念或现有措施,例如由PBGH或MNCM开发的措施)。应允许实践通过包括帮助他们评估和符合其患者的特定需求的其他问题来调整这些工具。例如,为前列腺癌患者提供服务的实践可能会受益于包括一般症状负荷问题的单一PRM,这些问题可以据报道满足VBP要求和可用于支持症状管理和共享决策的具体性函数问题。

4.提供资源和奖10bet网站大全励以支持实施。2013年对肿瘤学家的一项调查发现,受访者普遍对prm提高效率和患者接触彻彻性的潜力持乐观态度,但他们担心在实践中实施prm所需的资源和技术。10bet网站大全16最近的一项调查发现,实施方面的挑战一直存在,工作人员支持不足,电子健康记录中缺乏PRO整合,这些都被认为是收集PRM的负担。17为了帮助供应商克服实施的障碍,未来的CMS VBP模型可以提供技术支持和财政激励。

OCF提议引入每月人口支付(MPP),以涵盖评估和管理服务、受益人的药物管理和“增强服务”,包括逐步实施ePRO。CMMI应该考虑在参与肿瘤VBP模型的头一两年提供更高的MPP,以考虑实施这些新的数据收集过程所需的成本和时间。对于实施prm和报告pr - pm的资源有限的实践,在10bet网站大全项目开始时为实施提供额外的财政支持,可能有助于鼓励实践参与新的VBP模型,并鼓励使用prm。这一概念类似于ACO投资模式,该模式为医保共享储蓄计划的参与者提供预付款,并在计划的前两年继续每月支付基础设施和员工费用。18模型结果“表明,资源不足的提供者可以成功地减少足够多的浪费开支,以抵消医疗保险交付系统投资的成本”。

CMMI还建议,OCF MPP可以基于每个参与实践人群的风险分层进行加权。这种加权将有利于高风险患者的实践,可能需要更密集的PRM监测症状和随后的症状管理。对于目前没有使用PRM的实践,CMS也可以提供一个公开可用的电子PRM,以支持在下一个肿瘤VBP模型的实施和使用。

最后,作为PR-PM实现的逐步方法的一部分,CMMI应该允许实践最初集中于prm的实现,随后是可以添加到规划的质量度量列表中的新的PR-PM的实现。这将减少实践负担,允许有足够的时间和准备来实施报告基础设施和启动性能改进。这也将允许CMMI使用下一个肿瘤VBP项目来帮助测试新的pr - pm,填补测量方面的空白。

结论

拜登政府正在考虑为改善结果推进问责制的机会,包括患者的声音应该是当务之急,特别是在肿瘤学领域。当设计下一个肿瘤VBP模型时,CMS和CMMI应包括额外的pr - pm和对PRM实施的支持。

参考文献

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