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临床路径GPS

虚拟医疗保健:提升,覆盖和使用

撰写

Richard G Stefanacci,Do,MGH,MBA,AGSF,CMD-Column Editor1;布莱恩·C·亚伯拉罕,MPA2;马丁Culjat博士3.

联系

1EVERSANA,2收益管理解决方案,EVERSANA,3.数字医学,埃德斯娜

披露的信息

Stefanacci博士报告了药物管理设备TabSafe的股票所有权。作者报告说,除了受雇于EVERSANA之外,没有其他相关的财务关系。

引用

J Clin Pathways.。第35 - 37 2021;7(3):。doi: 10.25270 / jcp.2021.04.00003

授权的消费者,日益互操作的数据,以及科学和技术的进步正在改变我们今天所知道的卫生保健系统。虚拟健康具有告知、个性化、加速和增强预防和护理的能力——这是未来护理提供的一个关键组成部分。新冠肺炎大流行加速了这些进展。利益攸关方必须随时了解日益增长的虚拟健康选择,以及它们如何得到补偿,以便评估它们在提供护理方面的价值和最佳使用。


Care Delivery Options和策略由于Covid-19而发生了变化,交货迅速转换到虚拟和家庭服务。术语“虚拟”表示不受物理存在但是由软件制作以物理存在的方式,这是通过计算机进行,访问或存储的,尤其是通过网络进行。在医疗保健中,虚拟意味着医师和患者通过使用电话或视频连接而不是面对面地进行分开。虽然虚拟护理通常被认为是同步护理,但是医生实时与患者互动,也有许多异步虚拟护理的成功示例,例如皮肤科甚至牙科。此外,虚拟护理提供者现在包括一系列超出医生的医疗保健提供者,包括护士,治疗师和健康教练。在不太遥远的未来,这种关系的进一步进步可能是用人工智能(AI)的医疗保健提供者更换。

技术、覆盖范围和使用方面的进步都在以惊人的速度发展。临床路径是一种工具,随着患者通过不同的护理和服务站点导航,而不仅仅是指导药物或治疗选择,它也在不断地进化,以更全面地反映护理过程。1临床途径通常是在护理点使用的提供商的技术平台中,最新的软件演变正在学习如何从电子健康记录(EHR)系统中提取信息或与EHR完全集成。2-4

清楚地认识到技术是如何在整个护理过程中更好地支持患者的,这对改善临床和财务结果至关重要。对现有技术及其功能的进一步了解有助于确定它们适合于何处,并简化患者的旅程,以及减少实践的操作和管理负担。通过将这些考虑因素纳入临床路径和其他决策支持平台等工具,我们可以实现更高效和有效的护理。

健康技术进步

目前人工智能的一种使用方式是聊天机器人。聊天机器人是“用人们的自然语言通过语音或文本与人交谈的软件程序,”比如亚马逊的Alexa或苹果的Siri。5.近年来,近年来,聊天甚至在大流行之前的情况下使用了很大的增长。6.根据发表的一项研究美国医学信息协会杂志,Chatbots可以提供与人类代理相同的质量,具有适当的设计。7.这些聊天机器人应用不仅反映了与医生的互动,也反映了与专业人员和家庭护理人员的互动。8.虚拟家庭照顾者的外观和声音都与真实的家庭成员相似,为老年人和痴呆症患者提供按需的支持和互动。9.Chatbots也广泛用于帮助药物公司帮助患者管理其药物管理,并作为提供自动化临床决策支持指导的虚拟教练,帮助患者自我管理疾病。提供基于实践指南的自动建议的产品和知名证据的调查结果通常免征食品和药物管理局(FDA)监管监督。然而,许多新产品正在开发,利用诸如精密药物和功能性药物等领域的AI和新见解,以自动推荐膳食和行为干预或改变药物方案。这些公司的许多公司目前正在与FDA汇接和寻求Medicare和Medicaid服务的中心(CMS)报销。

虚拟Chatbots仅代表到虚拟护理的创新的一小部分。疾病控制和预防的中心在2000年推出了一个人的民族糖尿病预防计划(DPP),2017年开始将几家数字卫生公司认证到提供DPP的虚拟版本的计划。立法最近被引入偿还虚拟DPP,10.和类似的在线计划已经为关节炎和其他条件实施。虚拟辅导在数字卫生行业中无处不在,疾病管理应用程序现在通过实时聊天,手机或用于心脏截止的视频提供教练
病症,行为健康,自身免疫疾病,还有许多其他病症。远程患者监测现在也被广泛用于将患者的生理数据传输到医疗保健提供者,在某些情况下允许患者和提供者通过平台进行虚拟通信。

医疗保险

根据COVID-19修订,远程医疗的医疗保险覆盖范围扩大,患者更容易获得远程医疗。其他虚拟医疗保健服务也有覆盖范围,例如戒烟咨询:医疗保险B部分覆盖12个月内多达8次吸烟和戒烟咨询访问。11.如果医生或其他合格的医疗保健提供者接受指派,该保险将不支付医疗保险受益人的自付费用。

事实上,COVID-19大流行的少数积极后果之一是CMS允许提供者通过在线通信工具为他们提供的服务收费。根据CMS收到的关于使用技术在不面对面的情况下为病人提供护理的反馈,医疗保险创建了一种新的远程医疗代码类别,提供者在公共卫生紧急事件结束后将能够使用。12.此类别包括传统遭遇以及那些在诊所或医院之外发生的遭遇,例如患者的家庭或护理设施。CMS还包括应急部门遭遇,身体和职业治疗和新生儿重症监护单元服务的代码,所有这些都可以通过使用可用技术来诊断和治疗不需要实践护理的患者来实现。13.通过规则制定过程,CMS认识到心理测试、认知评估和心理治疗等服务可以通过电子门户而不是以前强制要求的面对面接触来完成,并永久地将这些服务和其他服务添加到远程医疗代码列表中。14.

提供者将远程医疗扩展到人工智能应该是一种自然的进展。在其发布的2021年医疗保险医院门诊支付规则中,CMS承认,虽然人工智能继续发展,但像医疗保险这样的支付者继续努力适应这一技术创新。医疗保险现在解释了现有的法定权力,为人工智能诊断和治疗患者支付费用。对于一项心脏技术,CMS在2020年延长了分配给该技术的“新技术”费用。15.对于糖尿病视网膜病变的自动检测系统,CMS采用了新的程序代码,并将其分配给一个鼓励医院门诊部技术使用技术的支付栏。16.还有运动来提供数字保健的覆盖范围。17.

Medicare also covers remote patient monitoring (RPM) codes that record and transmit several days’ worth of data pertaining to a patient’s physiological parameters, such as weight or blood pressure, to the treating physician so the doctor can manage the patient without having multiple in-person encounters. Procedure codes extend to a monthly management session (again without the patient being physically present) in which the physician can make treatment changes based on the data collected and analyzed. The American Medical Association has also hinted at expanding these codes so physicians can list procedures for monitoring therapeutic interventions, including those from digital therapeutics to track a treatment’s effectiveness directly. These and other initiatives from payers and coding authorities are consistent with a report issued by AdvaMed, a trade association representing medical device manufacturers, in September 2020 that called on payers to reexamine the way digital therapeutics are paid because as more of these technologies come to market, patients will surely benefit, and the innovators of these interventions should be part of the coverage and payment discussion.18.

利用

虚拟医疗的可用性和覆盖范围只是增加使用虚拟医疗的开始。使用取决于虚拟健康服务的感知价值。这个值是基于结果和成本,包括管理负担。例如,病人的费用可以通过医疗保险的100%或80%来降低,这是大多数B部分服务的标准。供应商还承担成本或管理负担。许多虚拟健康工具没有得到广泛的接受,因为提供者觉得他们的负担比好处要大得多。

由于需要减少保健总成本,通过"付费公司"(综合保健公司)有更多的利用机会。19.这两个PayViders都源于承担风险的提供商团体,也是那些收购提供商的付款人已开始接受虚拟保健服务以改善其临床和金融成果。此外,制药公司可以提供虚拟健康,作为“超出药丸”服务,以改善结果和提高利用率。20.这些虚拟健康服务可能包括早期的诊断和治疗或遵守治疗。

封闭的思想

虚拟健康的验收将改善所有利益攸关方的临床和财务结果。经常,感知与真正的结果和成本脱节,大多数利益相关者都认为临床结果不如实际情况那么重要,而财务和行政费用被视为高于现实。这种不平衡的成本和益处的感知导致许多新技术的有限接受。

它最终将达到提供者和临床途径开发人员,以确定虚拟保健服务的价值及其在途径内的适当安置。纳入途径将为途径用户,提供商,付款人和患者提供明确的方向,以获得这项技术的最佳使用,以实现最佳的临床和金融结果。

参考文献

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