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临床途径GPS

虚拟医疗保健:提升,覆盖和使用

Richard G Stefanacci,Do,MGH,MBA,AGSF,CMD-Column Editor1;Brian C亚伯拉罕,MPA2;Martin Culjat,博士3.

联系

1eversana,2收入管理解决方案,Eversana,3.数字医学EVERSANA

披露

Stefanacci博士报告股票所有权在Tabsafe,一种药物管理设备中。提交人报告埃德斯纳的就业没有其他相关的财务关系。

引文

J Clin Pathways.。2021; 7(3):35-37。DOI:10.25270 / JCP.2021.04.00003

赋权的消费者,越来越可互操作的数据以及科学和技术进步正在转变我们今天认识的医疗保健系统。虚拟健康有能力通知,个性化,加速和增强预防和关怀 - 这是护理交付未来的关键组成部分。Covid-19大流行加速了这些进步。利益攸关方必须随时了解不断增长的虚拟健康选择以及如何报销它们,以便评估其在护理交付中的价值及其最佳用途。


Care Delivery Options和策略由于Covid-19而发生了变化,交货迅速转换到虚拟和家庭服务。术语“虚拟”表示不受物理存在但是由软件制作以物理存在的方式,这是通过计算机进行,访问或存储的,尤其是通过网络进行。在医疗保健中,虚拟意味着医师和患者通过使用电话或视频连接而不是面对面地进行分开。虽然虚拟护理通常被认为是同步护理,但是医生实时与患者互动,也有许多异步虚拟护理的成功示例,例如皮肤科甚至牙科。此外,虚拟护理提供者现在包括一系列超出医生的医疗保健提供者,包括护士,治疗师和健康教练。在不太遥远的未来,这种关系的进一步进步可能是用人工智能(AI)的医疗保健提供者更换。

技术的进步,覆盖范围和使用都以巨大的速度非常发展。随着患者浏览各种护理和服务的途径,而不是仅引导药物或治疗选择,临床途径也是在不断发展的工具中,这也不断发展,以更全面地反映护理旅程,而不是仅引导药物或治疗选择。1临床途径通常是在护理点使用的提供商的技术平台中,最新的软件演变正在学习如何从电子健康记录(EHR)系统中提取信息或与EHR完全集成。2-4

清楚地赞赏技术如何在护理交付过程中推进以更好的支持患者至关重要,这对于改善临床和金融结果至关重要。更加了解可用技术及其能力可以帮助确定他们可以融入和简化患者之旅的何处,以及减少实践的运营和行政负担。通过将这些因素建立在临床途径和其他决策支持平台等工具中,我们可以实现更高效和有效的护理。

健康技术进步

目前正在利用的方式之一是聊天行的形式。聊天是“通过语音或自然语言的文本与人交谈的软件程序”,例如亚马逊的Alexa或Apple的Siri。5近年来,聊天机器人的使用一直在大幅增加,甚至在大流行之前也是如此。6根据发表在美国医学信息学协会杂志如果设计得当,聊天机器人可以提供与人类代理相同的质量。7这些Chatbot应用程序不仅与医生映射的互动,而且与专业人士和家庭照顾者一起镜像。8已经开发出看起来和听起来像实际家庭成员的虚拟家庭护理人员,以为老年人和痴呆症的人提供按需支持和互动。9聊天机器人还被广泛用于帮助制药公司帮助患者管理药物管理,以及作为虚拟教练,提供自动临床决策支持指导,帮助患者自我管理自己的疾病。基于实践指南和众所周知的循证发现提供自动建议的产品通常不受食品和药物管理局(FDA)监管监督。然而,许多正在开发的新产品利用人工智能和来自精确医学和功能医学等领域的新见解,自动推荐饮食和行为干预或改变药物方案。许多这些公司目前正在与FDA合作,寻求医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)报销。

虚拟Chatbots仅代表到虚拟护理的创新的一小部分。疾病控制和预防的中心在2000年推出了一个人的民族糖尿病预防计划(DPP),2017年开始将几家数字卫生公司认证到提供DPP的虚拟版本的计划。立法最近被引入偿还虚拟DPP,10和类似的在线计划已经为关节炎和其他条件实施。虚拟辅导在数字卫生行业中无处不在,疾病管理应用程序现在通过实时聊天,手机或用于心脏截止的视频提供教练
病症,行为健康,自身免疫疾病以及许多其他条件。远程患者监测也广泛用于将来自患者的生理数据转移到医疗保健提供者,并且在某些情况下允许患者和提供者通过平台进行沟通。

健康保险覆盖范围

Telemedicine在Covid-19修订时享有扩大的健康保险覆盖范围,使患者更能获得。有覆盖范围的其他虚拟保健服务的例子,例如吸烟咨询:Medicare Part B部分在12个月期间涵盖了八次吸烟和烟草使用停止咨询访问。11如果医生或其他合格的医疗保健提供者接受任务,此覆盖范围没有Medicare受益人的口袋费用。

实际上,Covid-19大流行的少数积极后果之一是CMS,允许通过在线通信工具提供的服务提供商。基于反馈CMS,关于使用技术来照顾患者而不面对面的患者,Medicare已经创建了一类新的远程医疗代码,即提供者在公共卫生应急结束后能够利用。12此类别包括传统遭遇以及那些在诊所或医院之外发生的遭遇,例如患者的家庭或护理设施。CMS还包括应急部门遭遇,身体和职业治疗和新生儿重症监护单元服务的代码,所有这些都可以通过使用可用技术来诊断和治疗不需要实践护理的患者来实现。13通过规则制定过程,CMS认识到,可以通过电子门户网站而不是先前强制面对面的遭遇来实现的服务,如心理测试,认知评估和心理治疗等服务,并将这些和其他服务永久添加到远程医疗中代码列表。14

供应商的远程医疗到AI的延伸应该代表自然进展。在历史年2021年的Medicare医院门诊法治的出版中,CMS承认,虽然AI继续推进,Medicare等付款人继续适应这种技术创新。Medicare现在解释了现有的法定机构,以支付诊断和治疗患者的AI。对于心技技术,CMS将分配给2020年技术的“新技术”付款扩展。15对于糖尿病视网膜病变的自动检测系统,CMS采用了一种新的程序代码,并将其分配给一个支付带,以鼓励医院门诊部使用该技术。16还有运动来提供数字保健的覆盖范围。17

医疗保险还涵盖了远程患者监控(RPM)代码,这些代码记录并将与患者的生理参数(如体重或血压)有关的数天数据传输给治疗医生,这样医生就可以在不多次面对面接触的情况下管理患者。程序代码扩展到每月一次的管理会议(同样是在患者不在场的情况下),在这个会议中,医生可以根据收集和分析的数据做出治疗改变。美国医学协会(American Medical Association)也暗示要扩大这些代码,这样医生就可以列出监测治疗干预的程序,包括从数字疗法直接跟踪治疗效果的程序。这些和其他项目从纳税人和编码当局符合AdvaMed发布的一份报告显示,一个贸易协会代表医疗设备制造商,2020年9月,要求纳税人重新审视数字疗法的支付方式,因为这些技术进入市场,患者肯定会受益,这些干预措施的创新者应该成为覆盖和支付讨论的一部分。18

利用

可用性和覆盖范围仅是增加虚拟保健使用的开始。利用取决于虚拟健康服务的感知价值。该价值基于对成本的结果,包括行政负担。例如,患者成本可以通过100%或80%的Medicare覆盖范围来减少,这是大多数B部分服务的标准。提供商也承担了成本或行政负担。许多虚拟健康工具没有看到广泛的验收,因为提供者认为与利益相比,他们的负担太大了。

通过“Payviders”(综合医疗保健公司)发生更多利用机会,鉴于他们需要降低总护理费用。19这两个PayViders都源于承担风险的提供商团体,也是那些收购提供商的付款人已开始接受虚拟保健服务以改善其临床和金融成果。此外,制药公司可以提供虚拟健康,作为“超出药丸”服务,以改善结果和提高利用率。20.这些虚拟健康服务可能包括早期诊断和治疗或坚持治疗。

结束思想

虚拟健康的验收将改善所有利益攸关方的临床和财务结果。经常,感知与真正的结果和成本脱节,大多数利益相关者都认为临床结果不如实际情况那么重要,而财务和行政费用被视为高于现实。这种不平衡的成本和益处的感知导致许多新技术的有限接受。

它最终将达到提供者和临床途径开发人员,以确定虚拟保健服务的价值及其在途径内的适当安置。纳入途径将为途径用户,提供商,付款人和患者提供明确的方向,以获得这项技术的最佳使用,以实现最佳的临床和金融结果。

参考

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7. Dennia AR,Kim A,Rahimi M,Ayabakan S.用户对Covid-19筛选聊天提供商的聊天聊天。J AM MED Inform Abjoc。2020; 27(11):1727-1731。DOI:10.1093 / jamia / ocaa167

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9. Elovee。2021年3月8日通过。https://www.elovee.com/

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