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CAR-T治疗对血液系统恶性肿瘤HCRU和终末结局的影响

2020年12月20日

Patrick Connor Johnson,医学博士,波士顿马萨诸塞州总医院,讨论了一项回顾性分析的结果,评估了接受CAR-T治疗的血液系统恶性肿瘤患者的卫生保健资源利用(HCRU)和临终结果。

这些结果是呈现在虚拟62nd美国血液学会(ASH)年会。

成绩单

我的名字是Connor Johnson。我是马萨诸塞州达纳 - 巴特伯癌研究所的马萨诸塞州综合医院的首席研究员。我很荣幸地谈论我们最近对接受嵌合抗原受体或汽车T细胞治疗的患者进行医疗保健利用和终生结果的一些工作。

这项工作的一点背景是汽车T细胞疗法,尽可能多地知道,已经完全改变了许多血液学恶性肿瘤的治疗景观,包括侵袭性B细胞淋巴瘤。

尽管如此,CAR - T细胞治疗通常具有显著的毒性,如细胞因子释放综合征或神经毒性,由于CAR - T细胞治疗经常需要住院治疗并监测这些毒性,因此可能与显著的医疗保健利用相关。

最重要的是,患者可以经历预后的不确定性,因为并非所有患者都遗憾的是响应。许多人可能会继续进步并最终屈服于疾病。尽管如此,关于这种独特人群的生活终生结果并不多,我们进行了一项研究。

这是一个回顾性分析,试图更好地理解。对数据库的回顾性研究,这是2016年至2019年在接受汽车T细胞疗法的成人患者之间的2个大型学术机构,看着医疗保健利用和生命结束的结果。

我们工作中的一些重要的外卖器,患者在研究中,其中超过230个主要接受了AxicabTagene Cilolewel。大约80%的患者接受汽车T细胞治疗产品,患者具有侵略性的B细胞淋巴瘤。大多数患者具有良好的性能状态,约有40%的患者接受桥接治疗。

就我们在​​研究中评估的主要结果而言,我们发现,汽车T细胞治疗的中位数长度约为15天,即15.5%的患者在3个月内有ICU入场T细胞治疗输液和大约四分之一的患者在汽车T细胞输注后2个月内患有医院入院。

大多数这些招生都相对较早。排放逆向入伍的中位数实际上是18天。就寿命结束成果而言,大多数患者在死亡后30天内患有住院病。这是死者的队列之一,这是84名患者。

约三分之一的患者在生命的最后30天接受了系统治疗,约12%的患者在生命的最后30天住进了ICU。不到一半的病人接受了临终关怀咨询,不到四分之一的病人接受了超过7天的临终关怀,大约三分之一的病人接受了临终关怀服务。只有20%的患者在家中去世。

除此之外,我们在过去30天内,我们看着与住院治疗相关的因素,作为一个重要的寿命终止度量。这是考虑多个变量的逻辑回归分析。

我们发现收到桥接疗法以及3个月内的医院入院时间超过2周的入住时间,淋巴瘤亚型在过去30天内与住院的可能性更大。

类似地,在一项单独的多变量logistic回归分析中发现,在死亡患者队列中,姑息治疗是与更大可能性的临终关怀转诊显著相关的唯一因素。

现在,考虑到回顾性研究的所有局限性,这项工作仍然有几个重要的收获。首先,接受CAR - T细胞治疗的患者,至少是少数,确实经历了大量的医疗保健利用。那些生命行将结束的人通常也会得到医疗保健的利用。

我们发现早期再住院治疗可能是该患者群体医疗保健使用的一个重要贡献,四分之一的患者在CAR - T细胞治疗后的3个月内再次住院。我认为这可能表明,护理过渡工作和症状监测干预可能是一些不同的研究人员未来研究的重要目标。

此外,鉴于姑息治疗服务经常使用,早期姑息治疗的研究可能是在这一重要和独特的患者人群中进一步调查的有用策略。

最后,我们确实证明了一些临床因素,如桥接治疗的需要,可以与更大的可能性,在生命结束时加强医疗保健使用相关。这可能有助于临床医生或进一步的研究,以尝试和识别生命终末期不良结局的最高风险患者。

非常感谢你。

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