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Neoadjuvant免疫检查点抑制剂对肌肉侵袭性膀胱癌不太可能具有成本效益

2021年2月26日

Ali Khaki,MD,斯坦福大学,CA,讨论了成本效益分析的结果,比较了Neoadjuvant免疫检查点抑制剂对基于顺铂的化疗进行了肌肉侵入性膀胱癌。

这些结果呈现在Virtual 2021 asco泌尿族癌症癌症研讨会上。

成绩单

大家好,我是阿里·卡其。我是斯坦福大学的临床助理教授,我很高兴和大家分享我们在GU ASCO 2021年会上展示的一些工作。我们摘要的标题是“肌肉浸润性膀胱癌中新辅助免疫检查点抑制与顺铂化疗的成本-效果分析”。

作为一种背景,基于Neoadjuvant的顺铂化疗是一种治疗肌肉侵入性膀胱癌患者的护理标准。然而,最近,使用Neoadjuvant免疫检查点抑制剂的多个单臂2阶段2临床试验已经为肌肉侵入性膀胱癌患者表示非常有前途的病理完整反应率。

我们的目标是将Neoadjuvant免疫检查点抑制对基于顺铂的化学疗法进行了比较的成本效益。我们使用了决策分析模型,并在我们的海报中,我们展示了我们的决策树。

我们的比较群体是免疫检查点抑制剂和顺铂的化疗,以及我们的主要分析,我们基于纯01试验,对普氏菌,对新辅助的基础疗法的基于致密的MVAC进行了比较了Neoadjuvant设置的常用顺铂化疗方案。

我们还基于ABACUS试验分别建模了免疫检查点抑制剂atezolizumab,基于NAMUKO试验建模了nivolumab和ipilimumab的组合,也作为一种基于顺铂的备选化疗方案吉西他滨和顺铂。

我们模型的输出是成本、病理完全缓解率、2年无复发生存期和增量成本-效果比,增量成本-效果比定义为每节省2年无复发生存期的成本。

我们使用的视角是医疗保健支付者的视角时间跨度是2年。我们用于建模的数据来源是我们从临床试验中获得的病理完全缓解率和2年无复发生存率。

尽管到目前为止,没有一项免疫检查点抑制剂试验提供了2年的RFS数据,所以我们从化疗试验和成本推断出了这一点,这些成本是从医疗补助和医疗保险服务中心公布的平均销售价格中使用的。

我们还进行了灵敏度分析,其中包括单向敏感性分析,概率敏感性分析和情景分析,在那里我们评估了Pembrolizumab成本效益所需的基于价值的价格。

在我们的海报中,您将在中间板上看到我们的主要结果。Neoadjuvant MVAC的新辅助课程的成本估计约为22,000美元,并且与2年的复发生存期有关,约为57.5%。

相反,彭布罗卢比,一个新辅助课程估计为30,500美元,或比剂量 - 致密的MVAC造成30,500美元,其2年间复发存活率约为1.5%。这导致每2年rfs的增量成本效益比为552,000美元。

类似地,与吉西他滨和顺铂相比,Nivolumab和IpiLimumab和所有3个检查点抑制剂的增量成本效益率超过50万。实际上,它每2年rfs超过100万美元。

与剂量 - 致密的MVAC相比,atezolizumab的一个例外,其中atezolizumab成本较低,只有18,838美元的每种新辅助课程,逐步更有效,两年复发存活率为0.2%。它接受了主导的指定,被认为比剂量密集的MVAC更具成本效益。

我们还在我们的海报中提出了单向敏感性分析,确定了剂量密集MVAC和派姆单抗的成本,以及不进行PCR的无复发概率,作为我们的模型中模型最敏感的因素,以及概率敏感性分析,我们估计,与剂量密集的MVAC相比,我们使用派姆单抗进行的模拟中,约有11%的受试者满足了我们设定的10万美元的支付意愿阈值。

我们还进行了一个基于场景的分析,我们寻找了一种基于价值的价值为Pembrolizumab的价格效益,发现,如果Pembrolizumab更便宜,那么与剂量密集相比,它可能被认为是成本效益我应该说,MVAC,或者更便宜超过90%,或更低的成本高于,与吉西他滨和顺铂相比,它可能被认为是成本效益。

一个值得注意的发现是atezolizumab是具有成本效益的,这可能是少剂量的atezolizumab驱动,算盘试验中只有2剂,而在纯01次试验和南瓜试验中,有更多剂量的剂量其他药物。

总之,在我们的研究中,除了atezolizumab外,新辅助的pembrolizumab和其他免疫检查点抑制剂一般似乎没有成本效益。这可能是由于这种药物的剂量更少。

与剂量 - 致密的MVAC相比,Pembrolizumab可以接近具有21%的折扣的经济有效的阈值。我们在本研究中强调的限制是我们使用投影模型而不是现实世界数据。

我们也受到单臂试验的限制,所以这不是基于随机试验。这是基于这个领域早期的数据。谢谢你。


Khaki AR, Shan Y, Nelson R等。肌肉浸润性膀胱癌患者新辅助免疫检查点抑制(ICI)与顺铂基化疗(CBC)的成本-效果分析发表于:虚拟2021 ASCO生殖泌尿系统癌症研讨会;2月11 - 13日,2021年。摘要419年。

卡其医生说没有相关的经济关系。

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