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爱思唯尔的临床路径:支持基于价值的护理和前进之路

2020年7月7日

2018年1月,专门从事科学和健康领域的信息分析企业爱思唯尔(elsevier)被领先的决策支持和临床路径供应商Oncology收购。从那时起,爱思唯尔将Via Oncology更名为ClinicalPath,并将该解决方案整合到公司的临床解决方案组合中。ClinicalPath提供嵌入在供应商临床工作流程中的循证肿瘤通路。

10bet2019官方与ClinicalPath团队成员座谈,了解他们当前的活动和路径愿景。由此产生的文章阐述了途径如何支持机构减少不必要的变异;支持临床工作流程和护理协调;管理实践的趋势;适应不断变化的实践驱动力。

Sonali Fonseca博士,肿瘤学路径和项目副总裁;Tate Erlinger,医学博士,公共卫生硕士,临床分析副总裁;Pathways内容部副总裁Zach Lorinc就这些议题提供了见解。


您的路径如何支持护理标准化?

ClinicalPath通过循证医学和放射肿瘤学途径支持医疗标准化,这些途径覆盖95%以上的癌症诊断。我们的途径支持肿瘤学家的治疗决定,为特定的病人提供最佳的治疗方案。通过这些定义明确的治疗计划,我们的路径使实践在他们的站点标准化护理。

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Sonali Fonseca)博士

你如何开发你的路径内容?

我们的途径是由疾病委员会制定的,他们开会审查最新发表的证据。在我们的委员会会议上,医生们评估最新发表的文献,根据疗效、毒性和成本的层次来确定最优的治疗。每个疾病委员会的任务是根据需要制定具体路径,为疾病的每个状态和阶段提出“单一最佳”建议。

除了提供一个主要的建议外,委员会还负责确定“其他患者情况”的替代建议,在这些情况下,常见的共病(如性能状态)会排除主要建议的使用。在主要推荐和这些备选方案之间,我们的目标是开发覆盖临床实践中80%以上的患者表现的路径推荐。

这些途径包括哪些疾病?你有发展的途径吗?

我们的途径覆盖了95%以上的癌症,包括实体肿瘤和恶性血液肿瘤。我们涵盖的身体系统包括乳房,胃肠,妇科,泌尿生殖系统,头颈部,呼吸和胸部,中枢神经系统,血液系统疾病,皮肤和软组织。我们的途径包括对医学和放射肿瘤学的决策支持,包括需要多学科护理的转诊点。

我们将根据客户网络的反馈继续扩大我们的通路覆盖范围。我们最近推出了治疗肉瘤和神经内分泌肿瘤的肿瘤医学途径。未来,我们计划开发一种用于肝脏的放射肿瘤学途径。

你能说出你的途径的全面性吗?

我们的路径包括患者从癌症诊断后的检查到治疗选择、症状管理和临终考虑的过程。

虽然任何临床路径的主要关注点都是治疗,但我们已经在护理连续体中建立了决策支持材料。在适当的情况下,我们的途径包括对分期、成像、实验室检测、分子诊断、症状管理、辅助治疗后监测建议、口服药物监测指导和临床效用已得到证实的生物标志物检测的决策支持。

我们还提供补充材料,包括患者教育、辐射轮廓指南、成本建模工具、口服治疗监测指南、症状管理决策支持以及通过行动驱动的信息提供的护理协调支持。

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扎克Lorinc

您的路径如何支持护理协调?

我们相信多学科护理协调是改善患者结果的关键组成部分。ClinicalPath在解决方案中内置了关键功能,以支持跨多个护理团队的护理协调。

当为患者选择了新的治疗方案时,ClinicalPath可以配置为向支持预先授权工作的团队发送安全消息。这条信息包含了所有关于患者陈述的必要信息,并提供了支持证据,说明为什么这个治疗决定是合适的。这减少了事先授权小组跟踪肿瘤学家丢失信息的需要,并减少了患者开始治疗的时间。

我们还为临床研究团队提供安全信息。临床试验嵌入我们的途径,以支持肿瘤学家为他们的病人确定最佳的试验。当肿瘤学家选择一个病人进行临床试验筛选时,一个安全信息会自动从临床路径发送到研究团队。这有助于患者获得最佳的护理选择,同时使机构能够实现其临床研究目标。

在我们针对晚期疾病的途径分支中,我们包括了一个预后问题,该问题已被证明是增加一年死亡风险的准确预测因素。在路径导航过程中,肿瘤学家提出了这个问题,并识别出风险增加的患者,他们可能会受益于额外的支持,包括先进的护理计划和姑息治疗。当肿瘤学家选择这一选项时,ClinicalPath自动向姑息治疗团队发送安全信息,以协调为患者提供的服务。

您的路径如何支持临床研究?

ClinicalPath通过在路径上提供标准护理治疗建议之前提供相关的临床试验来支持他们的研究目标。临床试验映射到路径分支基于纳入和排除标准,所以只有最相关的试验被提出。这使得医生能够意识到并考虑为他们的病人进行试验,而不需要额外的步骤去咨询当地的研究目录。

当医生选择一个病人进行试验筛选时,就会向他们的临床研究团队发送安全信息。当患者不是试验应计的候选人时,医生会选择原因,向临床研究管理者提供数据和见解。

此外,临床试验的数据是在一个颗粒级捕获的,使肿瘤学领导团队了解哪些临床试验组合有优化的机会,哪些试验不能用于特定的患者介绍,或哪些供应商对研究项目的参与可以得到加强。

为什么将ClinicalPath整合到医生的工作流程中如此重要?

随着肿瘤治疗的发展如此迅速,一个决策支持解决方案来指导医生在他们的治疗决策是有价值的。重要的是,这个决策支持工具要易于访问并集成到当前的工作流程中。所提供的指导需要针对患者的表现,以防止决策疲劳。

我们理解,一个设计糟糕的决策支持工具会增加提供者的负担,并增加不必要的护理变化。ClinicalPath通过将决策支持作为临床工作流程的自然组成部分来解决这些问题。我们的路径是集成的,因此它们可以在决策点从电子健康记录中启动。医生得到指导,目前的证据表明,什么是最佳的治疗每个病人;每个路径分支包括支持证据作为建议的基本原理和相关的研究链接。

你们目前向用户提供了哪些分析和见解?

由于路径导航过程中获取的数据是结构化和完整的,我们可以为用户提供临床、操作和研究方面的见解。

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塔特·厄林格,医学博士,公共卫生学硕士

我们的报告包括捕获率、通路率、疾病特异性生物标记物报告、疾病特异性通路依从性报告、试验筛选和没有试验报告的决定。这些报告可以根据物理位置、部门(服务区域)或单个医生过滤。

我们的报告每月发送一次,我们的客户成功团队每季度与客户讨论任何问题。这允许用户识别趋势,并将他们的性能与网络中的其他实践进行基准测试。他们还使用这些讨论来识别无保证的变化,并相应地调整他们的质量改进工作。

我们还提供了一个每周决策摘录,其中包含了从路径导航中获取的每一个决策。该提取可以导入到本地临床数据存储库或与其他数据匹配,以获得额外的临床和操作洞见。对于参与注册或执行类似报告活动的机构,这些数据也可以用于支持这些工作,因为信息以结构化、一致和完整的方式捕获。

有没有发表过关于你的路径影响的数据?

几家出版的报道强调我们的路径对标准化护理、成本管理、促进精准肿瘤学的适当使用、临床试验累积和减少急诊科就诊的影响。

从护理标准化的角度来看,我们的用户已经表明,我们的路径是一种有效的工具,可以推动处方模式的快速变化——跨越学术和社区网站。

我们的用户也发表了报告,显示使用途径可以节省成本,例如发现成本较低的方案具有相当的疗效和毒性。这种趋势在放射肿瘤学中也得到了强调,采用适当的低分割可以节省成本。

临床路径的使用进一步表明,与不使用路径的实践相比,生物标志物检测和靶向治疗的适当使用增加了。我们的许多用户采用路径来支持他们的临床研究项目,并且由于在路径导航过程中识别患者进行筛选,临床试验应计金额有所增加。

最后,由于许多质量指标都关注减少急诊就诊,我们的用户已经表明,由于较少的毒性相关不良事件,使用pathway治疗的患者的急诊就诊减少了。这一趋势已在乳腺癌和非小细胞肺癌患者中得到证实。

机构如何启动路径?

肿瘤学路径评估器是我们开发的一个工具,用于支持肿瘤学实践领导者评估路径项目。它可以帮助他们找到满足他们需求的最佳供应商合作伙伴。这个工具建立在我们支持肿瘤学实践超过10年开发有影响力的路径项目的经验基础上。

它包含了癌症中心应该问他们的通路供应商的15个问题,包括谁在开发他们的通路,他们的通路的范围是什么,通路多久更新一次,以及从通路中可以得到什么样的分析。此外,实践可以对这15个主题领域中的每一个进行1到4的评分。这允许对不同的通路供应商进行面对面的比较。

肿瘤学路径评估工具是公开的并免费给所有有兴趣学习更多的实践。

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