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面试

儿童肿瘤的生长和儿童急性淋巴细胞白血病的最佳护理

2019年8月07

Bleyer10bet2019官方Archie Bleyer医学博士,儿童癌症集团前主席和儿童肿瘤学的创始人之一,解释了在该人群指南发展的历史时间轴背景下儿童肿瘤学的现状。Bleyer博士还根据最近的NCCN指南更新解释了治疗青少年和年轻成人ALL患者的困境。


在您看来,在过去的30年里,针对儿科和年轻成人肿瘤患者的临床指南已经走了多远?

Bleyer博士总的来说,最近的国家综合癌症网络(NCCN) ALL指南对全国儿童癌症中心的影响将是最小的。原因是在NCCN制定指导方针之前,他们已经合作了近60年。

儿童癌症组 - 这是一个我最涉及的一群人在20世纪50年代初开始。大约是65年来,我们一直在努力理解儿科癌症专家如何治疗,诊断,管理和遵循癌症的儿童。

当NCCN指南沿三年四十年来沿后,我们在这一领域已经取得了如此大的进展,即美国的NCCN指南在很大程度上是不必要的。当小儿肿瘤学群体成立并添加到儿童癌症组中时,我们统一地覆盖了每一个儿科癌症中心,甚至更小的中心在美国治疗儿科癌症。

我们已经在一起工作了。我们将合作团体的全国会议每年两到三次和多次区域会议。因此,指南对儿科肿瘤学家仅产生了最小的影响。

我们担心儿科癌症NCCN指南的原因是在成人治疗中心治疗的青少年和年轻成年人之间的重叠。医疗肿瘤学家需要NCCN儿科指南,因为他们不习惯用小儿类型的癌症治疗年轻人。该指南真的很重要,因为现在,他们可以根据儿科肿瘤学家如何治疗这些患者多年来治疗这些患者的指导方针和对待他们的患者。

NCCN指南在成人私人执业环境中非常重要,超过80%的成年癌症患者接受了治疗,大约90%的年轻癌症患者接受了治疗。这些指导方针是绝对关键的;他们每周在社区和私人诊所的肿瘤委员会上发表,通常是在支持癌症治疗的医院,因此有一个肿瘤委员会可以满足和审查指南。通常情况下,当内科肿瘤学家、外科肿瘤学家和放射肿瘤学家聚集在一起时,指导方针就会被描绘在屏幕上,以便在开始讨论病人之前就能看到推荐方案。

如果没有这些指导方针,我无法想象美国将如何照顾那些患有儿科癌症的年轻人。令人惊讶的是,这些指南对儿科肿瘤学家的意义是如此之小,而对成人肿瘤学家,尤其是那些治疗年轻人的肿瘤学家,却意义重大。

近年来,有一波来自多个组织的儿童肿瘤指南,包括一个来自NCCN的儿童急性淋巴细胞白血病(ALL)指南。这些指南是相对一致的,还是在最佳的儿科病人护理方面存在分歧?

Bleyer博士:让我们专注于最近发布的儿科的所有指导方针。自1969年以来,我已经参与了各种各样的杨,中年和年龄和老年人的儿童。在20世纪70年代初开始治愈儿童的原始疗法。

儿童癌症组织在这个时期已经有了几十年的经验;该研究小组早在20世纪50年代就开始对ALL进行临床试验,因此在了解如何治疗最常见的小儿癌症方面处于领先地位。

在接下来的60年里,有超过100个针对儿童和青少年ALL的临床试验,不仅针对那些新诊断的患者,也包括复发患者,多次复发的患者,以及采用第一阶段方案治疗的患者。对于新近确诊的ALL,儿童癌症组本身在20235名儿童和青少年中进行了52项前瞻性随机对照试验,测试了134个方案。当你将这个数字与在成人急性淋巴细胞白血病患者中进行的数量少得多的临床试验进行比较时,差别是惊人的。因此,你可以想象对患有ALL的儿童的了解比患有ALL的成年人要多多少。

几十年前,使用所有为所有为年轻人的儿童应用程序的想法是一个明显的需求。20世纪70年代,20世纪80年代,特别是在20世纪90年代,儿童癌细胞组和儿科肿瘤组织促进了他们学会在年轻人中使用的东西。当我们试图将儿科方案应用于成年患者时,由于儿科肿瘤科学家必须在帮助成人肿瘤科学家方面发挥着核心作用,因此他/她的患者可以从不同的治疗中受益已经管理过。

主要使用的成年治疗方案更简单。成人治疗肿瘤学家如何花费时间和努力来学习更复杂的方案?他们患者的比例远小于小儿肿瘤学家,所有人都是他们治疗的最常见的疾病。

一些成人肿瘤学家想将他们的年轻成年患者转移到儿科癌症中心。然而,这并不易于做,因为大多数儿科中心不接受18岁以上的患者。

然后,在儿科和成人治疗肿瘤学家之间存在协调的挑战。这需要付出相当多的额外努力,而且往往是一个问题,因为这些做法在地理上往往不接近彼此。

此外,有一些令人担忧的是 - 虽然这一原来是错误的 - 那个儿科肿瘤科医生没有获得许可照顾年轻人,反之亦然。

这些问题是在其他国家发生的,还是美国独有的?

Bleyer博士在ALL中,很明显,对于年轻成人,成人方案不如年轻成人儿童方案有效。这一挑战在美国以外得到了更充分的解决,在欧洲尤其有效。

世界上其他国家如何完成某些东西,美国不能?它归结为合作,合作,通信和文件。这些在美国比其他地方更有问题,至少在目前为青少年和年轻人证明了所有人。

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