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肾癌淋巴结清扫没有遵循指南

2019年5月27日

威尔·博格斯,医学博士

纽约(路透社健康版)——研究人员报道,肾细胞癌(RCC)的开放根治性肾切除术与更高质量的淋巴结清扫(LND)相关,但该方法的正确应用并不一致。

“我们对美国和欧洲的指南和实际操作之间的不一致感到惊讶,”德克萨斯大学奥斯汀分校的J. Stuart Wolf Jr.博士通过电子邮件告诉路透健康。“具体来说,在推荐使用LND的患者中,32%没有接受LND,而在不推荐使用LND的患者中,13%的患者接受了LND。因此,有证据表明,在同一种疾病中治疗不足和过度。”

“遵循美国和欧洲关于与肾癌手术相关的landd的指南:不要在与根治性肾切除术相关的情况下做landd

《泌尿学》4月19日在线报道,Wolf博士及其同事利用国际注册的数据,评估了RCC患者行根治性肾切除术时LND表现和质量的相关因素。

在1742名因肾癌而接受根治性肾切除术的患者中,18%的人接受了LND。

在单因素分析中,cT和cN分期的增加,开放手术和具有高或中等水平经验的机构与较高的LND发生率相关。开放性手术和适度的机构经验与较高的淋巴结产量相关。

在调整混杂因素后,开放手术与较高的淋巴结清扫率和较高的淋巴结产量相关,尽管与恶性淋巴结产量的相关性不显著。

在cN1或cN1以上的亚组中,推荐LND的人群,除开放手术外没有其他因素与进行LND相关。

“这些发现可能对试图颁布指导方针的教育者有用,因为很明显,指导方针并没有发挥应有的影响力,”沃尔夫博士说。

意大利基耶蒂大学SS Annunziata医院的米歇尔·马尔基奥尼博士研究了兰德和RCC结果之间的联系,她通过电子邮件告诉路透社健康栏目:“我认为医生们应该考虑这些结果,在那些有临床局限性肿瘤的患者中,更多地使用不含LND的部分肾切除术。”

“确实,”没有参与这项研究的Marchioni博士说,“几项研究表明,在这组患者中,LND在长期内不会带来任何肿瘤学上的优势,而部分肾切除术保证了更高的肾功能保留率。”对于晚期肿瘤,推荐使用LND;然而,目前还没有强有力的证据表明它可以用于所有患者以降低癌症相关死亡率。”

“我认为,与其他手术一样,外科医生应该使用最好的技术,开放的或微创的技术,以获得最好的肿瘤和手术结果,”Marchioni博士说。“通常最好的技术是外科医生更有信心的技术。”

来源:https://bit.ly/2V5uRRa

泌尿外科2019年。

(c)版权汤姆森路透2019。点击查看限制-https://agency.reuters.com/en/copyright.html

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