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指南更新

NCCN更新B细胞淋巴瘤的指南

2018年12月17日

全国综合癌症网络(NCCN)对B细胞淋巴瘤的临床实践指南进行了广泛的更新。

为指南添加了定义,临床介绍和治疗建议的高级B细胞淋巴瘤的全新页面。

对滤泡淋巴瘤的部分进行了多种变化。在初始治疗阶段I / II疾病的部分中,“免疫疗法”被澄清为“抗CD20单克隆抗体”。用于弥漫性大B细胞淋巴瘤(DLBCL)的组织学转换的页面具有几种变化。在最低化学疗法或未出现的化学疗法后,通过“没有双击”和“双重”分离途径,前者被引导至“用ISRT的化疗疗法”,后者被引导为“见高级B细胞淋巴瘤”myc和bcl2和/或bcl6的易位。“对于滤泡淋巴瘤的一线治疗,Lenalidomide Plus Rituximab改变为2A类推荐。至于二线和随后的治疗,PI3K抑制剂,Idelalisib,Copanlisib和Duvelisib的限定机构全部被修改为“后两次疗法后复发或难治”。

边缘区淋巴瘤(MZL)部分也有一些重大变化。与滤泡淋巴瘤的部分一样,“免疫疗法”澄清为Nodal MZL的“抗CD20单克隆抗体”。在脾脏MZL中,在适应症后,将“脾切除术或粘血性isrt”作为其他选择加入。本节含有与滤泡淋巴瘤部分中所示的PI3K抑制剂,Copanlisib,Duvelisib和Idelalisib相同的含量相同的填充剂。

在披露细胞淋巴瘤(MCL)的部分中,对治疗方案进行了大量的变化。对于一线感应治疗,加入Rituximab,地塞米松,含沙鼠和卡铂的优选方案作为类别建议。对于二线疗法,将威尼索克克斯加上伊布洛替尼加入到急诊持续时间内的2B类建议中,以便进行前后化学汞疗法。“Pepc Plus Rituximab”被改为2B类建议,以便将响应持续时间扩展到先前的化疗疗法。

对DLBCL的部分进行了各种变化。对于III阶段,“考虑在完全反应后的治疗响应结束后,将在高危患者中考虑高剂量治疗在高风险患者中救援。在评估CNS疾病风险的预后模型的部分中,将“或肾脏或肾上腺受累”作为高风险4-6的限定剂加入。在原发性纵隔大B细胞淋巴瘤中,将“rituximab”加入“Rhop x四个循环后,然后是冰”。在二线和随后的治疗中,加入“Dhax Plus Rituximab”以进行内涵以进行移植。“CD30 +疾病的Brentuximab Vedotin”被改变为移植非候选人的2A类建议。此外,除去了对CRS和神经系统毒性管理的建议,并用与NCCN治疗免疫疗法相关毒性的联系取代。

在Burkitt淋巴瘤的部分中,在低于对诱导治疗的完全反应后,将“二线治疗(Burk-A)”除去低风险和高风险疾病。复发或难治性疾病通过“在适当的一线治疗后6个月”和“在适当的一线治疗后的6个月以下”分离,前者被引导为“临床试验或见二线治疗(Burk-a)或最好的支持护理“,后者被指示为”最佳支持性护理“。

此外,该指南还具有与艾滋病相关的B细胞淋巴瘤的部分的变化,B细胞淋巴瘤的支持性护理,放射治疗原理以及使用小分子抑制剂的特殊考虑因素.-Zachary Bessette.

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